04PAR1

Résumé de l’opération

A l’occasion de cette opération de contrôle, un frottis sanguin d’accès grave à Plasmodium falciparum contenant de nombreux schizontes à tous les stades de division a été adressé à l’ensemble des laboratoires inscrits en parasitologie. Près des trois quarts ont signalé la présence de P. falciparum bien que ce type de frottis soit très rarement rencontré en pratique courante et puisse de ce fait être considéré comme un «piège» diagnostic.
En ce qui concerne la coprologie parasitaire, les kystes d’Endolimax nanus souvent rencontrés au cours d’un examen parasitologique des selles ont été vus par un peu plus de la moitié des participants. Ce score est stable depuis de nombreuses années et la réponse erronée «absence de parasite» reste la plus fréquente (environ un quart des laboratoires) ce qui montre la difficulté à trouver ces petits kystes ovalaires à paroi mince et au cytoplasme hyalin. En revanche, l’identification des kystes d’Entamoeba coli avec 94% de diagnostics corrects ne pose pas de problème aux biologistes.
Quant aux lentes de poux présentes sur les cheveux distribués lors de cette opération de contrôle, bien que vides pour la plupart, leur morphologie caractéristique en ovale tronqué par l’ouverture arrondie et collée au cheveu était classique et sans confusion possible. Elles ont été reconnues par 93 % des participants.
En ce qui concerne la mycologie, on observe pour Aspergillus flavus une stagnation des résultats (52% de bonnes réponses) par rapport à l’envoi précédent en 1999 toujours due à une confusion avec l’espèce A. fumigatus qui concerne près d’un laboratoire sur quatre. Toutefois, le diagnostic de genre Aspergillus est en légère augmentation (+ 4%) et apparaît dans 92% des réponses.
Une souche de dermatophyte, Microsporum gypseum, était également proposée. Si le diagnostic de genre reste élevé (89%), seuls 66% des participants ont correctement identifié l’espèce, soit une baisse de 17% par rapport à l’envoi précédent en 2000. Bien que l’aspect macroscopique de la culture soit très caractéristique et nettement différent de celui de M. canis, c’est avec ce dernier qu’un laboratoire sur cinq a confondu M. gypseum.
Enfin, on note 81% de bons diagnostics pour Cryptococcus neoformans ce qui correspond au score le plus haut obtenu pour cette levure. Néanmoins, les caractères d’identification de cette espèce, notamment la présence d’une capsule, d’une uréase et d’un profil caractéristique d’assimilation de substrats carbonés associés au contexte clinique évocateur auraient dû permettre un score d’identification spécifique encore plus élevé.
En ce qui concerne la sérologie de la toxoplasmose, chacun des 2610 laboratoires ayant déclaré pratiquer le titrage des IgG et/ou la recherche des IgM anti-toxoplasme a reçu deux échantillons à tester parmi les six proposés. L’absence d’IgM dans tous les échantillons ainsi que d’IgG dans un des échantillons a bien été relevée par l’ensemble des laboratoires. En revanche, pour un même échantillon, le titrage des IgG par les tests ELISA conduit à des résultats très variables d’un réactif à l’autre (coefficient de variation moyen égal à 39%) et les tests au latex semblent les moins performants pour la détection de faibles titres d’IgG.
Trente neuf laboratoires en majorité hospitaliers ont testé les deux échantillons destinés au sérodiagnostic de Larva migrans. L’échantillon « positif » a été diagnostiqué comme tel par tous les participants tandis que l’échantillon « limite » a conduit à des résultats discordants selon la technique utilisée.

Frottis sanguin : Plasmodium falciparum / Coprologie ou arthropode : Endolimax nanus, Pediculus humanus, Entamoeba coli / Mycologie : Aspergillus flavus , Microsporum gypseum, Cryptococcus neoformans / Sérologie de la toxoplasmose / Sérologie Larva migrans (toxocarose)