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Résumé de l’opération

A l’occasion de cette opération de contrôle, on continue d’observer une diminution importante du nombre de laboratoires concernés par le contrôle national de qualité en parasitologie (moins 956 par rapport à 2011 et moins 1936 par rapport à 2010). Ceci est principalement dû au fait que, depuis janvier 2011, les laboratoires multi-sites enregistrés dans le fichier du CNQ sont considérés comme un seul laboratoire quel que soit le nombre de sites de ce laboratoire qui réalisent les analyses contrôlées. En revanche, on note sur les bordereaux de réponse, un pourcentage plus faible de réponses « examen transmis » (6% versus 13% en 2011) ce qui laisse supposer une future stabilisation des regroupements de laboratoires.

Trois frottis sanguins correspondant à trois espèces différentes de Plasmodium (P. falciparum, P. ovale et P. malariae) ont été adressés aux laboratoires.
Les espèces P. falciparum et P. malariae ont été correctement identifiées par respectivement 83 et 80% des participants ayant rendu un diagnostic. Les résultats sont un peu moins bons pour P .ovale confondu dans 17% des cas avec P. vivax.
Les frottis présentaient des formes parasitaires typiques et notamment les granulations caractéristiques dans les hématies parasitées : taches de Maurer sur les lames de P. falciparum, granulations de Schüffner sur les lames de P. ovale. Elles sont mises en évidence uniquement si la coloration de May-Grünwald-Giemsa est réalisée en eau tamponnée à pH 7.2 - 7.4. En pratique, les colorants peuvent être dilués dans de l’eau minérale présentant ces caractéristiques, en particulier l’eau d’Evian®. La mise en place de colorateurs automatiques dans les laboratoires utilisant des colorants dédiés (pH 7) ne permet plus d’observer ces granulations, utiles sinon indispensables au diagnostic microscopique différentiel d’espèces.
Sur le plan clinique, les renseignements qui accompagnaient les frottis étaient identiques pour les trois espèces : « frottis sanguin (coloration M.G.G.) d’un garçon de 11 ans, hospitalisé pour un épisode de gastroentérite fébrile, de retour depuis 10 semaines d’un séjour dans son pays natal, le Bénin. »
Il s’agit d’un accès de reviviscence schizogonique, apparu à distance du retour d’un séjour en pays d’endémie, explicable par :
- l’éclatement des hypnozoïtes intra-hépatiques restés quiescents pour P. ovale
- l’exacerbation d’une schizogonie sanguine latente pour P. malariae
Pour P. falciparum, généralement ces accès de reviviscence suivent immédiatement l’accès initial. Pour les autres espèces, ils peuvent apparaitre plusieurs mois après la primo-infection, notamment à l’occasion d’une une autre infection intercurrente. Cet accès fébrile est associé à des symptômes digestifs, relativement fréquents chez l’enfant, pouvant être trompeurs.

En ce qui concerne la sérologie de la toxoplasmose, cette opération de contrôle a été l’occasion de proposer pour la deuxième fois un échantillon contenant des IgG et des IgM anti-toxoplasme (séroconversion).
Le cas clinique était le suivant : « patiente à deux mois de grossesse pour la détermination de son statut sérologique en l’absence d’antériorité (toxoplasmose dépistage - sérodiagnostic initial). »
L’interprétation de ce profil sérologique chez la femme enceinte est délicate car la présence d’IgM n’est pas nécessairement en rapport avec une infection récente. C’est pourquoi, la réponse attendue (rendue par 37% des laboratoires) était : « Profil sérologique en faveur d’une toxoplasmose assez récente. » + « Réaliser une mesure de l'avidité des IgG sur ce prélèvement. » + « Sérologie à contrôler dans 3 semaines. » ou bien « A confirmer par une nouvelle sérologie ».
Au total, 92,7% des laboratoires ont au moins indiqué la possibilité d’une infection récente et la nécessité de réaliser une mesure de l’avidité des IgG sur le prélèvement qui étaient les deux éléments principaux de la conclusion.

Frottis sanguin : Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae / Sérologie de la toxoplasmose