Utilisation des contraceptions hormonales en France : quelques chiffres

Entre 2010 et 2024, l’utilisation de la pilule œstroprogestative a reculé d’environ 48 %, tandis que la pilule progestative seule a connu une progression continue, avec des ventes multipliées par trois. Ceci traduit une modification importante de l’utilisation de la contraception en France, en partie liée au déremboursement en 2013 des pilules présentant un risque accru pour la santé.

Ces évolutions des ventes de pilules sont cohérentes avec la dernière enquête sur la sexualité (INSERM-SPF-ANRS 2023). Celle-ci confirme le recul de la pilule contraceptive, désormais la 2^e méthode de contraception la plus utilisée après les dispositifs intra-utérins (DIU ou stérilet) au cuivre ou hormonal. En effet, l’utilisation des DIU au cuivre a progressé entre 2010 et 2024 et aujourd’hui plus de la moitié des DIU vendus en France sont des DIU au cuivre. Cette tendance est particulièrement marquée chez les femmes de plus de 30 ans. Parallèlement, l’utilisation du préservatif progresse et constitue la méthode de contraception de presque 20 % des femmes de 18 à 49 ans. Enfin, environ 10 % des femmes déclarent n’utiliser aucune méthode contraceptive.

• Pour plus d’information, consultez questionsexualite.fr et le site de la HAS.

Contraception orale : pilule combinée et progestative seule

L’utilisation de la pilule est en baisse régulière depuis plus de dix ans (-19%). Cette baisse est le reflet de 2 tendances :

• L’augmentation de l’utilisation de la pilule progestative seule (multipliée par 3) ;
• La baisse importante de l’utilisation de la pilule combinée œstroprogestative (-48%).

Ces changements sont probablement associés à une meilleure prise en compte du risque thromboembolique.

En effet, les pilules combinées (association d’un estrogène et d’un progestatif) sont associées au risque de formation de caillots de sang qui peuvent bloquer les vaisseaux sanguins. Ceci peut entraîner un risque d’accident vasculaire cérébral ou AVC (caillot artériel) ou de phlébite (caillot veineux). Les pilules contenant un progestatif seul (désogestrel, lévonorgestrel ou drospirénone) ne sont pas associées à une augmentation du risque de caillot artériel ou veineux.

Pilules combinées œstroprogestatives

Le risque thromboembolique veineux associé à l’utilisation des pilules combinées dépend du dosage en estrogène et du type de progestatif associé. Les pilules œstroprogestatives sont classées selon l’importance de ce risque :

• Risque élevé : pilules combinées à base de désogestrel, gestodène, drospirenone (avec éthinylestradiol) ;
• Risque intermédiaire : pilules combinées à base de chlormadinone, diénogest (avec éthinylestradiol) ;
• Risque faible : pilules combinées à base de lévonorgestrel, norgestimate (avec éthinylestradiol) ;
• Risque non connu à ce stade  : pilule combinée à base de drospirenone et estetrol (Drovelis).

La part des ventes de pilules combinées oestroprogestatives (COC) à faible risque thromboembolique veineux (lévonorgestrel principalement) est passée de 55 % en 2010 à 91 % en 2024, ce qui correspond aujourd’hui à environ 1,5 million de femmes prenant ces contraceptifs par an (données SNDS 2023).

On observe également une augmentation des ventes de pilules combinées contenant une faible dose d’éthinylestradiol (20 µg), qui sont associées à un risque thromboembolique artériel et veineux plus faible.

Ces données montrent qu’aujourd’hui, les professionnels de santé et les femmes  privilégient davantage les pilules présentant un moindre risque thromboembolique veineux et artériel qu’au début des années 2010, conformément aux recommandations.

Pilule progestative seule

Les ventes de pilules à base de progestatif seul ont été multipliées par 3 environ entre 2010 et 2024, avec une grande majorité de pilules au désogestrel, remboursées depuis 2014. Environ 1,3 million de femmes en France l’utilisent chaque année (source SNDS 2023).

Les pilules contenant uniquement un progestatif sont recommandées en 1^ere intention chez les femmes de plus de 35 ans ayant des facteurs de risque pouvant favoriser les caillots artériels ou veineux et chez les femmes juste après leur accouchement et qui allaitent (HAS 2019).

Une étude récente du groupement d’intérêt scientifique Epi-Phare a mis en évidence une augmentation très faible du risque de méningiome (tumeur bénigne au niveau des méninges, un tissu du cerveau) associée aux pilules à base de désogestrel seul, notamment chez les femmes de plus de 45 ans ou en cas d'utilisation prolongée (plus de 5 ans).

Anneaux vaginaux imprégnés à l’étonogestrel et l’éthinylestradiol (contraception hormonale combinée)

Les ventes de ces anneaux ont diminué d’environ 60% en 10 ans. Ces dispositifs comportent un risque thromboembolique intermédiaire (risque de caillot veineux pouvant engendrer une phlébite ou une embolie pulmonaire).

Patch contraceptif (contraception hormonale combinée)

En France, un seul patch contraceptif est disponible : Evra (norelgestromine/éthinylestradiol). Il comporte un risque thromboembolique intermédiaire (risque de caillot veineux pouvant engendrer une phlébite ou une embolie pulmonaire).

Depuis 10 ans, le recours au patch contraceptif est en baisse, avec une diminution des ventes d’environ 50%.

Implant sous-cutané à l’etonogestrel (Nexplanon)

Chaque année, environ 650 000 femmes en France utilisent l’implant contraceptif Nexplanon, dont les ventes restent stables.

L’implant est une contraception contenant un progestatif seul, l’étonogestrel, qui est le métabolite actif du désogestrel, utilisé dans les pilules.

Dispositifs intra-utérins [DIU] (au lévonorgestrel ou au cuivre)

L’utilisation des dispositifs intra-utérins au cuivre (DIU-Cu) a fortement augmenté au cours des dix dernières années, avec une progression d’environ 70 %.

Depuis 2010, les ventes de DIU hormonaux (imprégnés de lévonorgestrel – DIU-LNG) restent stables, autour de 400 000 unités par an. Ces dispositifs sont généralement proposés en seconde intention, après les DIU au cuivre (HAS).

Plus d’un tiers des DIU au cuivre vendus sont de petite taille (DIU dits « mini ») et sont destinés principalement aux femmes n’ayant jamais eu d’enfants.

Pilule du lendemain

Depuis janvier 2023, la contraception d’urgence hormonale (pilule du lendemain) est disponible gratuitement et sans ordonnance dans toutes les pharmacies, quel que soit l’âge. Auparavant, cette mesure concernait uniquement les mineures. Cette extension est associée à une hausse d’environ 20% des ventes des pilules du lendemain entre 2022 et 2024.

Ce ne sont pas des contraceptions de routine. L’efficacité de la pilule du lendemain pour protéger d’une grossesse est bien moindre que celle d’un contraceptif classique (DIU, pilule, implant etc.). N’étant pas efficace à 100%, il faut continuer de surveiller l’apparition de règles et de réaliser un test de grossesse en cas de retard de règles.